◆ 専門医 更新について
（社）日本先進インプラント医療学会専門医は5年ごとに更新申請を必要としますので、資格更新審査料（30,000円）をお振込のうえ、細則第1条第１項に示す関係書類を専門医認定委員会に提出してください。
1)申請に必要な書類
- 専門医資格更新申請書（様式R専-1）
- 履歴書（様式R専-2）
- 研修実績報告書（様式R専-3）
- 学会参加証等 本書（様式R専-4）
- 専門医認定証 本書（更新認定後、新たな認定証を発行します）
- 歯科医師または医師免許証の写（氏名・生年月日確認のため）
- 資格更新審査料払込受領証貼付用紙（様式R専-5）
2)書類作成について 年月日は全て西暦で記入してください
（1）専門医資格更新申請書（様式R専-1）
- 主たる勤務施設名は現在本務として所属している施設名及び講座または診療科名（大学所属の者は、本学会で定めた略称も可）まで記入してください。
- 病院・診療科名等は病院規則等による正式の名称を記入してください。
- 氏名は自筆に限ります。ワープロによる記載は認められません。
- 押印は常用の認め印で結構です。
- 氏名は戸籍上のものを略さず記載してください。（沢→澤・斉藤→斎藤・崎→﨑・広→廣など）歯科医師または医師の免許証に記載されているものと同じ字体としてください。この名前で認定証を交付いたします。
- 更新申請書類について問い合わせをすることがありますので、連絡先欄は必ず記入してください。
（2）履歴書（様式R専-2）
- 「資格等の事項」欄には専門医資格取得後に取得した資格を記入してください。
- 「職歴・研修歴等の事項」欄には、専門医取得後から現在までの経歴を常勤・非常勤の別を含めて間断なく記入してください。ただし既に更新履歴のある方は前回の更新後の履歴のみで結構です。
- 勤務先に変更がない場合は現勤務先を記入してください。
（3）研修実績報告書（様式R専-3）
以下の実績を記入してください。
■学会参加 （様式R専-3-1）
■学会発表 （様式R専-3-2）
■論文発表 （様式R専-3-3）
■教育研修会（様式R専-3-4）
- 単位数は専門医更新制度細則別表1～３を参照のうえ、記入してください。
- 前回認定月（更新月）より5年間の研修実績が有効です。
- 更新に必要な取得単位数は、学会参加、学会発表、論文発表、支部会での学術大会、本学会主催する教育研修会等の参加で合計100単位以上必要です。（記載漏れ、記載ミスがあった場合には、単位として認めませんので、十分ご注意下さい）
- 記入にあたっては150単位以内に留めておいてください。
- 研修実績を証明するものとして、次の書類を添付してください。（ただし、今回の更新については本学会の学術大会、研修会については参加証の発行がないものもありますので、参加実績の記入のみでも結構です。事務局で記録照合をさせていただきますが、参加記録がない場合には、別途お問い合わせすることがございますので、ご了承ください。）
-
- 学会参加：学会参加証（またはそれに準ずるもの）を必ず添付して下さい。
- 学会発表：プログラムまたは抄録あるいは本学会雑誌該当部分のコピー
- 論文発表：論文別刷表紙または学会誌目次のコピー（各大学学内誌および別表3以外の雑誌に掲載された論文は、判定の資料として別刷の添付が必須となります。添付がない場合には、判定しかねますので、ご了承下さい。）
- 支部会での学術大会参加証（またはそれに準ずるもの）
- ＡＩＭ教育研修会修了証（またはそれに準ずるもの）
- 参加証の返却を希望される方は当該参加証等に印を付け、返信用封筒（切手貼付）を同封してください。確認後に返却いたします。
（4）更新審査料（30,000円）（様式R專-5）
- 申請者本人名義で下記口座にお振込みください。なお、通信欄に「専門医更新審査料」と必ず記入してください。また、お振込み後、「振込払込受領証」を資格更新審査料払込受領証貼付用紙（様式R專-5）に貼付してください（コピー可、インタネットバンキングによる払込は用紙記載の所定事項をご記入ください。
【審査料振込み先】
みずほ銀行 兜町支店（店番０２７）
普通預金 ２１３４５０２
[名義] 一般社団法人 日本先進インプラント医療学会
（イッパンシャダンホウジン ニホンセンシンインプラントイリョウガッカイ）
- お振込人名の前に必ずAIM会員番号をご記入ください。会員番号はAIMより送付した封筒の宛名下に記載しております。ご不明の場合は下記事務局宛にご連絡ください。
（5）申請書の送付
- 申請書の提出は封筒の表に「専門医資格申請書在中」と明記し、簡易書留（速達記録、レターパック、宅配便も可）で＜ 後日詳細 ＞までに下記宛送付してください。
【送付先】
〒103-0004 東京都中央区東日本橋1-4-6 東日本橋一丁目ビル8F
一般社団法人日本先進インプラント医療学会 専門医認定委員会 宛
- 申請期間 ＜ 後日詳細 ＞
３）資格更新保留申請
単位不足などにより資格更新の保留を希望する方は、専門医認定委員会の承認を受けなければなりませんので、保留申請書を提出してください。用紙は学会事務局へ申請してください。保留期間を経て更新した場合は、その更新日から5年後が次の更新日となります。
４）資格辞退届け
専門医資格を辞退される方は専門医認定書を添え資格辞退届けを提出してください。用紙は学会事務局へ申請してください。
５）更新に関する諸通知
更新に関するご連絡は、学会雑誌の送付先へ送付しますので、住所移転、転勤などにより変更された場合は、事務局までご連絡ください。
６）お問い合わせ
更新に関するお問い合わせ等は 必ず電子メールにてお送りください。
以上
申請書ダウンロード
手書きの申請書はPDFをプリントアウト、パソコンで作成するかたはエクセルで作成し、印刷してお送りください。
審査料振込み先
銀行・支店名 みずほ銀行兜町支店（店番０２７）
口座番号 普通預金 ２１３４５０２
口座名義 一般社団法人 日本先進インプラント医療学会
（イッパンシャダンホウジン ニホンセンシンインプラントイリョウガッカイ）
※お振込人名の前に必ずAIM会員番号をご記入ください
（ご不明の場合は下記事務局宛ご連絡ください）
■書類ご送付先・お問合せ先はこちらへ■
◆ 指導医 更新について
（社）日本先進インプラント医療学会指導医は5年ごとに更新申請を必要としますので、関係書類を指導医認定委員会に提出してください。
1)申請に必要な書類
- 指導医資格更新申請書（様式R指-1）
- 指導医委嘱状 原本（更新認定後、新たな委嘱状を発行します）
2)書類作成について 年月日は全て西暦で記入してください
- 指導医資格更新申請書（様式R指-1）
- 主たる勤務施設名は現在本務として所属している施設名及び講座または診療科名（大学所属の者は、本学会で定めた略称も可）まで記入してください。
- 病院・診療科名等は病院規則等による正式の名称を記入してください。
- 氏名は自筆に限ります。ワープロによる記載は認められません。
- 押印は常用の認め印で結構です。
- 氏名は戸籍上のものを略さず記載してください。（沢→澤・斉藤→斎藤・崎→﨑・広→廣など）歯科医師または医師の免許証に記載されているものと同じ字体としてください。この名前で認定証を交付いたします。
- 更新申請書類について問い合わせをすることがありますので、連絡先欄は必ず記入してください。
２．申請書の送付
- 申請書の提出は封筒の表に「指導医資格申請書在中」と明記し、簡易書留（速達記録、レターパック、宅配便も可）で下記宛送付してください。
【送付先】
〒103-0004 東京都中央区東日本橋1-4-6 東日本橋一丁目ビル8F
一般社団法人日本先進インプラント医療学会 指導医認定委員会 宛
申請書ダウンロード
手書きの申請書はPDFをプリントアウト、パソコンで作成するかたはワードで作成し、印刷してお送りください。
